自然流产不一定会腹痛。虽然腹痛是自然流产最常见的症状之一，但部分女性在流产过程中可能仅表现为阴道出血而无明显腹痛，或仅有轻微的腰酸、下坠感。自然流产的原因较多，主要包括胚胎染色体异常、母体内分泌失调、子宫结构异常、免疫因素及感染等。
大多数情况下，自然流产会伴随腹痛。这种腹痛通常表现为阵发性的下腹部绞痛或坠痛，类似于月经来潮时的痛经感但程度更重。疼痛的原因在于子宫需要通过规律性的收缩来排出妊娠物，收缩越强烈，腹痛往往越明显。在流产的早期阶段，腹痛可能较为轻微，随着出血量增多和妊娠物排出，疼痛可能会加剧。这种腹痛通常会持续数小时到数天，直至妊娠物完全排出。伴随腹痛的还有阴道出血，出血量可能从少量血丝逐渐增多，甚至超过月经量，部分女性还会排出灰白色的孕囊组织。如果流产不完全，即部分妊娠物残留在宫腔内，腹痛和出血可能会持续更长时间。
少数情况下，自然流产可能不出现明显腹痛。例如在生化妊娠中，受精卵尚未在子宫内着床稳定就停止发育，女性可能仅表现为月经推迟或经量稍多，完全没有腹痛感。另外，在完全流产中，如果妊娠物能够顺利、快速地一次性排出，子宫收缩时间短且强度小，腹痛也可能非常轻微甚至不被察觉。还有一种情况是稽留流产，即胚胎已经停止发育但滞留在宫腔内未排出，此时女性可能没有腹痛，仅表现为早孕反应消失、乳房胀痛感减轻，或伴有少量暗褐色阴道流血。需要警惕的是，即使没有腹痛，如果出现不明原因的阴道出血或早孕症状突然消失，也应及时就医进行B超检查，以明确胚胎状况。对于确诊为自然流产或胚胎停育的情况，医生会根据孕周和残留物情况建议药物流产或清宫手术，常用药物包括米非司酮片和米索前列醇片，必要时会使用缩宫素注射液促进子宫收缩。流产后需注意休息，保持会阴清洁，一个月内避免性生活，若出血超过两周或伴有发热、异味等感染迹象，需立即复诊。