以前不痛经后来痛经，医学上称为继发性痛经，通常是由生殖系统出现器质性病变引起的，需要引起重视。其常见原因包括子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病、子宫肌瘤以及宫腔粘连等。
1、子宫内膜异位症
这是继发性痛经最常见的原因之一。子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，如卵巢、盆腔腹膜等。这些异位的内膜在月经期同样会出血，但血液无法排出，会刺激周围组织引发炎症和粘连，导致疼痛。疼痛常呈进行性加重，可能伴有性交痛、排便痛或月经量增多。治疗上，医生可能会建议使用布洛芬缓释胶囊、萘普生片等非甾体抗炎药来缓解疼痛，或使用醋酸甲羟孕酮片等激素类药物抑制异位内膜生长。对于药物治疗效果不佳者，可能需要考虑腹腔镜手术等方案。
2、子宫腺肌病
子宫腺肌病是指子宫内膜侵入子宫肌层生长。每次月经时，这些异位的内膜在肌层内出血，导致子宫均匀增大、质地变硬，并引起严重的痉挛性疼痛，疼痛常从月经前一周开始，持续至月经结束。患者还可能出现月经量增多、经期延长等症状。治疗方面，医生可能会开具达那唑胶囊或孕三烯酮胶囊等药物来缓解症状。对于症状严重、无生育要求的患者，子宫切除术是根治的方法，但需严格评估。
3、盆腔炎性疾病
盆腔炎性疾病是女性上生殖道及其周围组织的感染性疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎等。炎症会导致盆腔组织充血、水肿、粘连，在月经期盆腔充血加重时，会诱发或加重疼痛。患者常伴有下腹坠胀、腰骶部酸痛、白带增多或发热等症状。治疗需遵医嘱使用抗生素，如头孢克肟颗粒、甲硝唑片、左氧氟沙星片等，以彻底消除感染，避免转为慢性盆腔炎。
4、子宫肌瘤
子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤。当肌瘤较大或位于黏膜下时，会影响子宫的正常收缩，导致经血排出不畅，从而引起痛经。患者可能同时伴有月经量增多、经期延长、贫血或压迫症状如尿频、便秘等。治疗需根据肌瘤的大小、位置及症状决定，医生可能会使用米非司酮片等药物缩小肌瘤体积，或通过肌瘤剔除术、子宫动脉栓塞术等手术方式处理。
5、宫腔粘连
宫腔粘连多由多次人工流产、刮宫等宫腔操作损伤子宫内膜基底层引起。粘连会导致经血流出受阻，积聚在宫腔内，刺激子宫痉挛性收缩，从而引发痛经。疼痛通常表现为周期性下腹痛，但月经量可能明显减少甚至闭经。治疗上，医生会在宫腔镜下进行粘连分离术，术后放置宫内节育器或球囊，并配合使用戊酸雌二醇片等雌激素药物促进内膜修复，预防再粘连。
出现从无痛经到有痛经的变化，建议及时就医进行妇科超声、宫腔镜或腹腔镜等检查，明确病因后针对性治疗。日常生活中注意经期保暖，避免生冷饮食和剧烈运动，保持规律作息和良好心态，有助于减轻疼痛感受。同时，记录月经周期和疼痛特点，复诊时提供给医生作为参考。