1每周透析几次为宜?为什么?
诱导透析期内为避免透析失衡综合症,建议适当调高患者每周透析频率。根据患者透前残余肾功能,可采取开始透析的第一周透析3~5次,以后根据治疗反应及残余肾功能、机体容量状态等,逐步过渡到每周2~3次透析。
2每次透析时间多少为宜?为什么?
每周3次者4~4.5小时/次,可保证每周总治疗时间不低于10-12小时。最佳透析方案为一周三次,每次4小时。当然,如每日短时透析等方案可以更好地接近人体生理状态,减少远期并发症,提高生活质量。
3为什么要定期检查肝功能、肾功能、电解质、血常规、血脂分析、血铁检测、血β2微球蛋白、甲状旁腺激素、乙肝、丙肝、HIV、B超、心超等?
①、血常规、肾功能等建议每月检查1次,铁指标建议每3个月检查1次。以便及时了解贫血、透析充分情况,一旦发现异常应及时调整透析处方和药物治疗。
②、肝功能、血糖和血脂等代谢营养指标,建议有条件者每1~3个月检测1次,可以了解机体营养等状态,及时调整治疗,因营养不良是透析患者长期预后的危险因素。
③、乙肝、丙肝、HIV指标:要求开始透析不满6个月患者,应每1~3个月检测1次;维持性透析6个月以上患者,应每6个月检测1次。由此对血透患者进行分区、分机治疗,避免交叉感染,增加了透析的安全性。
④、建议血电解质每月检测1次,血iPTH每3个月检查1次,可及时调整药物及透析方案,维持钙磷、骨骼代谢在正常范围,减少长期并发症。
⑤、定期检测血β2微球蛋白,在出现异常时及时调整透析处方,可以减少透析相关淀粉样病变的发生。
⑥、心血管结构和功能测定包括心电图、心脏超声波、外周血管彩色超声波等检查,建议每6~12个月1次。可及时了解浆膜腔积液、心血管并发症等情况,及时作出治疗的调整。
4每次透析间期的体重多少为宜?为什么?
透析间期体重增长不超过干体重的3%~5%,或每日体重增长不超过1kg。
透析间期体重增加过多会造成下一次透析前血容量负荷过重,甚至因急性肺水肿需急诊透析;会引起血压增高,从而增加心、脑血管发生意外的概率,降低患者的生存率;还会因为透析中需要排除过多的水分而增加超滤,造成透析时低血压、肌肉痛性痉挛等表现。
5血压控制在多少范围为宜?为什么?
血液透析患者血压控制目标透析前为<140/90mmhg,老年人<160/90mmhg,透析后为<130/80mmhg,但收缩压不要低于110mmhg。因为血压过高会引起心脑血管并发症,血压过低会引起透中低血压反应及内瘘闭塞。
6为什么要做HDF(双泵机)?
普通血透只能清除小分子毒素,而HDF能通过弥散和对流两种作用清除小分子毒素和中大分子毒素(如甲状旁腺激素、β2微球蛋白等)。故建议血透患者1-4周行一次HDF。
7纠正贫血的重要性,贫血有什么不好?怎样治疗贫血为合理?
慢性肾衰竭患者因促红细胞生成素缺乏、营养不良、缺铁等原因容易引起贫血,贫血可导致乏力,头晕,心悸失眠,甚至晕厥,低血压休克。
纠正贫血需使用促红细胞生成素,了解有无铁缺乏,若血透患者铁蛋白<200ng/ml,转铁蛋白饱和度<20%,需补铁。静脉补铁优于口服补铁。
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