自然流产后20天来月经通常是正常的。自然流产对子宫内膜和内分泌系统造成影响，月经恢复时间存在个体差异，一般在流产后4-6周内来潮都属于正常范围。如果月经量、颜色、持续时间与以往相似，没有伴随剧烈腹痛、发热或异常分泌物，通常无须过度担心。
自然流产后的第一次月经，其时间受多种因素影响。多数女性在流产后4-6周恢复月经，但也有部分女性可能在20天左右就来潮。这主要与流产时孕周大小、身体激素水平恢复速度以及子宫内膜修复情况有关。如果流产发生时孕周较小，比如在孕早期，体内的人绒毛膜促性腺激素水平下降较快，卵巢功能恢复也相对迅速，月经就可能较早来临。此外，个体差异也很关键，有些女性内分泌调节能力强，子宫内膜对激素变化敏感，月经周期自然缩短。需要注意的是，流产后20天出现的阴道出血，需要与宫腔残留、感染或子宫复旧不良引起的异常出血相鉴别。如果出血量明显多于平时月经量，或伴有大血块、腹痛持续加重、发热、分泌物有异味等情况，则不属于正常月经，可能提示存在宫腔残留或感染。另外，如果出血量极少，仅为点滴状，或颜色为褐色持续不净，也需要警惕是否为排卵期出血或子宫内膜修复不良。为了明确判断，建议观察出血的规律性，正常的月经通常有逐渐增多再减少的过程，持续3-7天，颜色由暗红转为鲜红再变淡。
自然流产后，身体需要时间恢复，建议注意休息，避免劳累和剧烈运动。保持会阴清洁，勤换卫生巾，一个月内避免性生活和盆浴，防止感染。饮食上可以适量增加富含优质蛋白和铁的食物，如瘦肉、鸡蛋、动物肝脏等，帮助身体恢复。如果出血量、颜色或持续时间与平时月经明显不同，或伴有腹痛、发热等不适，应及时就医进行妇科超声检查，以排除宫腔残留或感染的可能。同时，流产后应注意避孕，给子宫内膜足够的时间修复，通常建议至少间隔3-6个月再考虑备孕。