肾移植,是终末期肾病疾病有效的治疗手段。近年来,随着各项技术的进步,以及抗排斥药物的应用,肾移植的存活率越来越高。
至2008年底,全球521个移植中心的资料统计,累计共施行肾移植数量达到84万余例。
目前肾脏最长存活记录:活体亲属供肾46年,活体无血缘关系供肾37年,尸体供肾40年。
1960年,北京大学第一医院吴阶平等实施首例尸体供肾肾移植;1972年,中山大学第一医院实施第一例活体亲属供肾肾移植。此后,我国大规模开展肾移植手术。
目前,尸体肾移植肾脏存活期半数超过10.9年,活体肾移植半数存活超过17.9年。
也有人担心移植后原有肾病复发,那么哪些肾病容易复发呢?
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哪些原有肾小球疾病复发率较高?
1)局灶节段性肾小球硬化(FSGS):FSGS复发相对较高,据报道复发率30-50%,其中一半的复发会导致移植肾失去功能。复发的危险因素是:年纪较小时发病,发病后进展迅速(3年内发展为尿毒症),以及原有病理有系膜增生。
尽管存在复发的可能,但普遍认为FSGS不是移植的禁忌。
2)膜增生性肾小球肾炎(MPGN):I型MPGN复发率可达70%,其中30%可能会因此丧失肾功能。II型MPGN几乎肾脏组织上都会复发,但有临床表现者较少。
3)抗肾小球基底膜病(抗GBM病):肾移植前抗GBM抗体转阴至少6-12个月,来减少移植后复发的可能。
4)溶血尿毒综合征:该病肾移植复发率1-25%。
另外,值得指出的是,IgA肾病以及紫癜性肾炎,虽然在组织病理上可以看到相关病变比较常见,但有临床表现的复发非常少。
狼疮肾炎虽然是全身性疾病,但移植后复发很低。
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其他较常见的肾病复发
1)草酸病:移植效果较差,因为一旦复发,草酸会乘积在肾脏中造成移植肾失去功能。
2)胱氨酸病:虽然胱氨酸沉积在移植肾较常见,但这不影响移植肾功能。