精索静脉曲张是近年来发病率比较高的泌尿外科疾病,严重时会对男性的生育造成威胁。但是很多患者对于精索静脉曲张依然了解甚少,究竟什么是精索静脉曲张,得了该病会有何症状呢?
在男子的阴囊里,左右两边各有一条由输精管、动脉、静脉血管等组成的条索状组织,医学上称之为精索,精索里面的静脉就叫做精索静脉。由于解剖结构上的特点,以及男性生理发育等诸因素,精索静脉血管容易瘀血扩张,形成蚯蚓状的静脉团,这就叫做精索静脉曲张。左侧精索静脉更易发病。
精索静脉曲张并非成人病
精索静脉曲张从儿童和青少年时期就已经开始,而且,在青春期达到发病高峰。据近年的医学科学研究发现,精索静脉曲张可以早至6岁开始发病,至11岁-17岁达到高峰,发病率可达20%左右,高于成年人12%的发病率。
由于初患精索静脉曲张没有明显的不适,加之少年儿童往往对外生殖器的病变羞于询问或就医,因此多至成年后出现阴囊坠胀不适、外观欠佳,或者因引起不育症才就诊而发现,常被认为是成人病。
可见,精索静脉曲张并不完全是成人病。据医生分析,成年人发病率低于青春期发病率的原因,可能是有一部分青少年至成年后其静脉曲张可以不治自愈。
患精索静脉曲张可以引起局部不适,表现为阴囊处的坠胀和牵拉痛,站立和活动时显著,卧床可减轻。还可因患者的担心和焦虑伴发神经衰弱,引起情绪反常、乏力、失眠等等。有上述不适者仅占精索静脉曲张患者的三分之一左右,大多数患者并没有任何症状。
精索静脉曲张更为严重的危害并不被患者所感知,这就是对男性生育的影响。据医学统计,在患精索静脉曲张的男子中大约有三分之二会发生精液异常,其中相当一部分可以导致不育。
可引发男性不育
近年国内外日益重视对亚临床型精索静脉曲张的研究。该类患者在体检时不能发现精索静脉曲张,瓦氏试验亦为阴性,但经超声、核素扫描或彩色多普勒检查可发现极轻微的精索静脉曲张。这类患者往往在不育检查中发现。关于亚临床型精索静脉曲张的诊断标准尚未统一,一般认为静脉血管直径超过2mm为亚临床型精索静脉曲张,超过5mm为临床型精索静脉曲张。
本病95%发生于左侧。检查时,让病人站立。可见患侧阴囊明显下垂,皮肤表面有时有弯曲的静脉,阴囊内静脉盘曲成团状。在睾丸的下后方亦可摸到同样性质的包块。在病人平卧后,包块很快消失。若平卧后不能消失,应考虑为继发性,需进行相应的检查。
症状性精索静脉曲张可有肾脏肿瘤、肾积水等原发病史。原发性精索静脉曲张可有男性不育史。病人站立时阴囊胀大,有沉重及坠胀感,可向下腹部、腹股沟或腰部放射,行走及劳动时加重,平卧休息后减轻。静脉曲张程度与症状可不一致,有时有神经衰弱症状或性功能紊乱的症状。引起症状性精索静脉曲张的原发病症状如腹痛、贫血、血尿、盆腔肿块等。
根据静脉曲张的程度可将其分为轻、中、重三度。轻度时局部看不到曲张的静脉,触诊亦不明显,瓦氏试验时静脉曲张程度加重,平卧时曲张静脉随即消失。中度时在站立位看不到曲张血管,但可触及阴囊内曲张之静脉,平卧时曲张静脉逐渐消失。重度时阴囊部可触及蚯蚓状或团块状曲张之静脉,平卧后曲张的静脉消失缓慢。
如果平卧后阴囊内曲张静脉团块不能减轻或消退者,患者呈双侧精索静脉曲张,应考虑继发性精索静脉曲张可能,应进一步检查予以明确诊断。
（实习编辑：蔡俊怡）