子宫颈癌的治疗要点

子宫颈癌的治疗方式主要有手术切除、放射治疗、化学治疗、靶向治疗和免疫治疗。具体方案需根据肿瘤分期、患者年龄及生育需求综合制定。

1、手术切除：

早期宫颈癌ⅠA-ⅡA期首选手术治疗。筋膜外子宫切除术适用于ⅠA1期无淋巴脉管浸润者；广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫适用于ⅠA2-ⅡA期患者。年轻患者可考虑保留卵巢功能，有生育需求者可行宫颈根治性切除术。术后需定期随访HPV和TCT检测。

2、放射治疗：

中晚期ⅡB-ⅣA期主要采用体外放疗联合腔内后装治疗。放疗可单独应用或与化疗同步进行，常用剂量为45-50Gy外照射配合A点剂量80-85Gy。放射性直肠炎和膀胱炎是常见并发症，治疗期间需监测血常规和肝肾功能。

3、化学治疗：

顺铂为基础的同步放化疗是局部晚期标准方案，常用药物包括顺铂、卡铂、紫杉醇等。转移性宫颈癌可采用TP紫杉醇+顺铂或TC紫杉醇+卡铂方案化疗。化疗可能导致骨髓抑制、神经毒性等不良反应，需配合止吐药物和升白治疗。

4、靶向治疗：

贝伐珠单抗可用于复发或转移性宫颈癌的联合治疗。帕博利珠单抗适用于PD-L1阳性或微卫星高度不稳定的晚期患者。靶向药物常见不良反应包括高血压、蛋白尿和免疫相关不良反应，用药期间需监测血压和尿常规。

5、免疫治疗：

PD-1抑制剂如纳武利尤单抗可用于二线治疗。TILs细胞疗法和治疗性疫苗处于临床试验阶段。免疫治疗可能引发甲状腺功能异常、肺炎等免疫相关不良反应，需定期检查甲状腺功能和胸部CT。

宫颈癌治疗后应保持均衡饮食，适当补充优质蛋白和维生素，避免辛辣刺激食物。每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳等。治疗后2年内每3个月复查1次，3-5年每6个月复查，5年后每年复查。注意保持会阴清洁，治疗后6-8周避免性生活，长期随访中需关注下肢淋巴水肿和更年期症状管理。接种HPV疫苗仍具有预防其他型别感染的作用。