我们说前列腺肥大的主要临床表现是排尿困难，但出现排尿困难绝不仅仅就是前列腺肥大。许多前列腺疾病，如前列腺结石、结核、囊肿、炎症、纤维化和肿瘤;某些膀胱病变，如膀胱颈部挛缩、膀胱三角区肥厚、神经原性膀胱功能障碍、膀胱颈部肿瘤、膀胱结石等以及有的尿道疾患。
如尿道狭窄、精阜肥大等等都可能引起膀胱出口处梗阻，其临來症状与前列腺肥大很相似，应注意鉴别。这些疾病除有共同的梗阻症状之外，还有它们本身的特征。根据病史分析、体格检查、化验以及各种诊断步骤，大多都能作出明确诊断。
几个例子说明上述疾病诊断要点：
前列腺炎：前列腺感染时肛检腺体可能增大，膀胱镜检及X线造影变化与前列腺肥大有时相似，可造成误诊。然而前列腺炎多在中青年发病，可能有发烧、白细胞升高或血沉增快等炎症变化。前列腺液检查可发现多数脓球，经过抗炎治疗后症状可以缓解。
神经原性膀胱功能障碍：脊髓损伤或脊髓硬化症引起的神经原性膀胱功能障碍，其症状与前列腺肥大引起的膀胱颈部梗阻极为相似，但肛检前列腺不增大，并能感觉到肛门括约肌松弛，收缩能力减弱或消失，再结合全身及神经系统检查可以做出鉴别。
前列腺结核、结石：患生殖系结核时，前列腺亦可增大，但患者年龄较轻，且生殖系之其他器官如精囊、输精管。附睾也常同时有病灶，有助于鉴别诊断。前列腺结石触诊时体积增大、略硬，有捻发感。X线片上可见到结石影。
前列腺纤维化：前列腺萎缩硬化或膀胱颈部硬化临床症状很象前列腺肥大，但肛检前列腺大小正常。膀胱尿道造影和膀胱镜检查，可见僵直狭窄的膀胱颈部。
尿道狭窄：患者多数有尿道炎症。外伤或尿道器械检查损伤病史。用尿道探子检查，尿道口径缩小，探子受阻。
前列腺癌：有的前列腺癌与前列腺肥大很难区分，需靠病理做出正确诊断。典型病例在肛检前列腺对，发现表面有高低不平如石样坚硬的肿块。血化验酸性磷酸酶可升高。晚期时X线检查还能见到成骨性骨转移灶。